七氟醚这种毒害少女和麻木医生的麻醉剂是从哪里来的？
某三甲医院的麻醉师说，小剂量使用麻醉剂时，会有短暂的兴奋期。如果加大剂量，人就会进入各种器官的抑制期，达到深度麻醉。如果剂量大，可能会导致呼吸循环的最终抑制，进而导致死亡。
近日，广东省佛山市一名23岁女孩疑似被上级主管强奸致死。她死于七氟醚中毒引起的急性呼吸和循环功能障碍。随后，为了验证七氟醚是否可以“捂着就晕”，江苏无锡某医院产科医生在微博上发布了一段实验视频，引发广泛争议。她说，她用的七氟醚是“很久以前”通过网上药店凭处方购买的，“正规途径”已被封杀。
该报(www.thepaper.cn)获悉，七氟醚作为一种吸入性全身麻醉剂，是一种特殊的处方药。通常只会出现在医院的手术室，不会出现在门诊药房、线上或线下药房。
直到新闻发布，佛山女孩死亡案和产科医生药物试验中七氟醚的来源仍然没有更详细的答案。
邀请了很多熟悉药物的专业人士讨论七氟醚属于哪种管制药物，如何管理，流通中存在哪些监测盲区。
七氟烷并非管制类麻醉药品，但仍属高警示处方药
澎湃新闻从佛山受害女孩家属处了解到，当晚受害者和嫌疑人吃完宵夜去KTV唱歌喝酒。凌晨2点，犯罪嫌疑人首先入住了一家公寓式酒店，大约十分钟后，他帮助那个喝多了的女孩进入酒店。凌晨5点，嫌疑人出门后返回，发现女孩不省人事，报警。当警察和医务人员赶到现场时，女孩已经死亡。
某三甲医院的麻醉师说，小剂量使用麻醉剂时，会有短暂的兴奋期。如果加大剂量，人就会进入各种器官的抑制期，达到深度麻醉。如果剂量大，可能会导致呼吸循环的最终抑制，进而导致死亡。
根据佛山市公安部门出具的鉴定材料，受害人死于七氟醚中毒引起的急性呼吸循环功能障碍。
国家药典委员会编《临床用药须知》显示七氟醚在吸入性全身麻醉药中起效时间较快，其肌肉松弛能力明显大于其他氟烷类麻醉药。
很多药学专家表示，七氟醚作为一种麻醉剂，不同于国家专门管制的麻醉药品的概念，并未纳入现有的国家《麻醉药品品种目录》。目录中的麻醉药品将受到非常严格的监督，国家还颁布了特别的管理条例，以限制可能的非法行为。
北京医院药剂科主任医师魏解释说，药品目录的制定标准之一是药品是否具有成瘾性。也就是说，列入目录的麻醉药品主要是耐受性药物，也可以称为成瘾性药物。比如阿片类镇痛药，还有芬太尼。使用这些药物会引起精神和身体的依赖，而七氟醚不会。
武汉某三甲医院的一位药师告诉记者，麻醉药的意义在于药理作用，而麻醉药品属于法律概念。也就是说，所有具有麻醉作用的药物不一定都是麻醉药品，所以不需要按照麻醉药品的要求进行管理。
比如某三级综合医院药剂科主任说，每一个用于注射麻醉药品的空安瓿都要做好记录并回收利用。有卫健委指定的麻醉药品采购平台，要求严格备案，从采购到配送的监管非常严格。但对于七氟烷等麻醉剂没有类似的强制性规定，可根据手术要求使用。
但她表示，麻醉剂仍然是高警戒药物，如果滥用可能会造成非常严重的后果。因此，与其他常规处方药相比，高警戒药在审核和用药上会相对严格。
记者发现，中国医药协会医院药学委员会发布的《高警示药品推荐目录》 (2019版)包括口服降糖药和高渗氯化钠注射液(正常浓度的氯化钠注射液俗称生理盐水)等。出版商强调，有必要根据我国用药安全的现状，研究制定每种高预警药物的用药错误预防策略。
值得注意的是，这只是一个行业参考标准，行政限制的能力值得商榷。魏提到，此类高警戒药品的管理办法一般由省市或医疗机构自行制定。
“其实任何处方药，如果被患者随便使用，都是有风险的，更别说滥用了。”上面提到的某三甲医院的药剂师说。在她看来，如果把所有的麻醉药都纳入麻醉药品的强制性严格管理，可操作性不强。
曾有医务工作者私带七氟烷等麻醉药出售
/strong>以身试药、将自己用七氟烷捂晕后，产科医生曾发布微博解释，自己原本打算用七氟烷给狗做绝育手术，后来因为狗患病去世，麻醉药就被剩下来了。而七氟烷是她通过网上药店购买的，有药师开具专门的处方和支付凭证：“我告诉他我的用途，他就给我开了。”该医生还称，目前该购药“途径”已被封。
那么，七氟烷等麻醉药通过网络进行交易是合法的吗？根据2019年最新修订的《药品管理法》，除了疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品之外，其他处方药已放开了网络销售的限制。不过，麻醉药等高警示药品应如何监管，药品管理法并未详细提及。
为了进一步规范药品网络销售行为，2020年11月，国家药监局也曾公开征求过《药品网络销售监督管理办法》意见，目前相关办法仍未正式出台。
“网售处方药一直处于很尴尬的境地。”一名长期关注医药的人士说，尽管网售处方药确实存在，但也没人敢轻易售卖麻醉药，第一风险大，第二市场份额小，他此前也从未听过网售麻醉药等高风险药品的案例。
那么，实体药店有可能流出七氟烷吗？该医药人士介绍，药店按理说也是处方药凭处方购买，但实际上很多药店除了严管抗生素药品以外，其他大部分处方药都可以轻易买到，他认为这与医疗机构对处方的管理模式有关。
此外，前述武汉某三甲医院的药剂师还提到，在普遍重医轻药环境下，药店药师的业务水平也良莠不齐，“能不能做好用药指导的工作，不好说，包括医院药师，他们承担了很多最基础的调剂工作，用药指导没有时间去做。”
如果流出场所是医疗机构，可能性又有多大？该药剂师认为基本不可能。她指出，医院不可能给患者开出麻醉药的处方，也不可能让他们自行将药带出院外。前述三级综合医院的药剂科主任也确认，患者是不会在医院的任何环节接触到麻醉药。
不过，近年来确实出现过医生甚至实习生私自从医院带出麻醉药及麻醉药品的事件。2017年，安徽省蒙城县中医院医生赵某多次向他人出售七氟烷等药品，致使出现奸淫妇女等恶性事件。2019年，上海多名麻醉科医生涉嫌将过量的麻醉药品分带售卖给病人。2020年，四川川北医学院附属医院一名麻醉学专业实习生，从手术室偷出麻醉药给女友吸食，有专家推测该麻醉药为七氟烷。
令人担忧的是，即使是受到严格管控的麻醉药品，也存在管理上的疏漏。2021年2月20日，北京大学第三医院主任药师杨毅恒在一场线上药学培训会上分享，去年9月对某一线城市40家医院麻醉药品的专项检查发现，麻醉药品的处方管理存在格式不统一、药品批号登记混乱、残余量与登记数量不符等情况，导致达不到精准溯源的要求。此外，部分医院的麻醉药品没有按要求保存在带锁的柜子里，以及空安瓶没有及时销毁等。